TALLER SOPORTE A LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS

• ¿Qué diferencia existe entre una guía y un protocolo?
  
  
  Las guías son un documento que contiene declaraciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar al personal de salud y al paciente en las decisiones sobre el cuidado de salud apropiado de un cuadro clínico específico.
  
  
  Los protocolos son un documento que describe en resumen el conjunto de procedimientos técnico-médicos necesarios para la atención de una situación específica de salud. Los protocolos pueden formar parte de las GPC y se usan especialmente en aspectos críticos que exigen apego total a lo señalado, como ocurre en urgencias (reanimación) o bien cuando hay regulación legal, como en medicina forense.

•       ¿En qué consiste la práctica clínica basada en la evidencia?
  
  
  La Práctica Basada en Evidencias (PBE) es definida como “el uso consiente, explícito y juicioso de la evidencia más actual y vigente en la toma de decisiones en la atención individual de los pacientes”. La PBE propone combinar metodológicamente la experiencia del profesional en salud con la información más actual de la situación clínica  que enfrenta. La ventaja es evidente: el profesional joven puede tomar mejores decisiones a pesar de carecer de suficientes años en la práctica clínica, mientras que el veterano puede tomar decisiones actualizadas a pesar de llevar varios años de haberse graduado. La PBE pone un método en la práctica clínica independiente de las inclinaciones teóricas.
  
  
  La PBE contiene 5 etapas: 

• Plantear preguntas focalizadas: Una pregunta útil para la PBE debe de ser en primer lugar, relevante a un problema ante el cual el profesional en salud se está enfrentando.  La anatomía de una pregunta focalizada cuenta con los siguientes elementos: el paciente y su problema en cuestión, la intervención o exposición a considerar, un comparador a esa intervención o exposición cuando exista, y el resultado clínico de interés.

• Encontrar la evidencia: Esta búsqueda implica la revisión de reportes científicos actuales, sobre la búsqueda en bibliografía clásica.

• Valoración crítica: Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la pregunta.

• Toma de decisión clínica: Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisión clínica.

• Evaluación del desempeño: Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor práctica disponible en un caso en particular.

• ¿Cómo se clasifica la evidencia y las recomendaciones en salud?

•    Nivel de evidencia
• Ia: La evidencia proviene de metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados.
• Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.
• IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.
• IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.
• III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.
• IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.
•     Grado de la recomendación
• A: La buena evidencia científica sugiere que los beneficios del servicio clínico superan sustancialmente los riesgos potenciales. Los médicos deben discutir el servicio con los pacientes.
• B: La evidencia científica sugiere que los beneficios del servicio clínico son mayores que los riesgos potenciales. Los médicos deben discutir el servicio con los pacientes.
• C: La evidencia científica sugiere que hay beneficios proporcionados por el servicio clínico, pero el balance entre los beneficios y los riesgos son demasiado cercanos para hacer recomendaciones generales. Los médicos no deben ofrecer el servicio a menos que haya consideraciones individuales.
• D: La evidencia científica sugiere que los riesgos del servicio clínico son mayores que los beneficios potenciales. Los médicos no deben ofrecer rutinariamente el servicio a los pacientes asintomáticos.
• E: La evidencia científica es deficiente, de mala calidad, o en conflicto, de tal forma que el balance del riesgo en comparación con el beneficio no se puede evaluar. Los médicos deben ayudar a los pacientes a entender la incertidumbre que rodea el servicio clínico.

• ¿Que son los sistemas de soporte a la toma de decisiones activos y pasivos? 

• El concepto de sistema de soporte a las decisiones (DSS) La decisión es una     elección     entre alternativas basadas en estimaciones de los valores de esas alternativas. El apoyo a una decisión significa ayudar a las personas que trabajan solas o en grupo a reunir inteligencia, generar alternativas y tomar decisiones.  Apoyar el proceso de toma de decisión implica el apoyo a la estimación, la evaluación y/o la comparación de alternativas. En la práctica, las referencias a DSS suelen ser referencias a aplicaciones informáticas que realizan una función de apoyo

• DSS pasivo.- Es un sistema de ayudas para el proceso de toma de decisiones, pero que no puede llevar a cabo una decisión explícita, sugerencias o soluciones.

• DSS activo.- Puede llevar a cabo dicha decisión, sugerencias o soluciones.

• ¿Cuáles son las metas de seguridad del paciente?
• Si bien las Instituciones de salud poseen estrategias y controles relacionados a cada una de las metas, los pacientes tienen el derecho de involucrarse en el control de los procesos asistenciales, y en particular en el cumplimiento de las metas internacionales. Los siguientes son  algunos ejemplos de cómo hacerlo:

• Identificar correctamente a los pacientes: Si se encuentra internado en el Hospital Universitario Austral, tiene derecho a asegúrese que cada  profesional que lo atiende, observe su pulsera de identificación y que compruebe junto a usted  que los datos de la misma sean los correctos. La verificación siempre debe ocurrir antes de realizarle cualquier procedimiento o de administrarle medicación. Esto no significa que desconozcan quién es usted, sino que aporta un nivel superior de control al proceso de identificación segura e inequívoca. Por tal motivo siempre debe tener colocada su pulsera de identificación y si por algún motivo la misma se daña o es retirada antes de su alta, por favor certifique  que vuelvan a colocársela.

• Mejorar la comunicación efectiva:
•  Es fundamental que usted colabore reiterando o confirmando  su  nombre y apellido y otros datos cada vez que un técnico o profesional realice un procedimiento. Asimismo, es importante que  informe los medicamentos  que está tomando en su hogar y si posee alergias conocidas. Posteriormente  espere la confirmación del profesional que lo está escuchando, con el fin de corroborar que lo están interpretando correctamente y favorecer la comunicación efectiva.

• Gestión segura de medicamentos:
• Usted tiene derecho a saber qué se le está administrando. Puede preguntar al médico, farmacéutico o enfermero en todo momento, las características y efectos de los medicamentos que recibe durante su internación o que se le indican en  el consultorio. Es importante que despeje todas las dudas que posea al respecto así como comunicar a los profesionales todo efecto adverso que usted perciba al tomar dichos medicamentos.

• Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto:
• Si usted debe operarse, en el quirófano del Hospital Universitario Austral se le preguntará cuál es el sitio de cirugía y posteriormente se le realizará una marca con tinta lavable para identificar el lugar correcto donde será intervenido. Esto se llevará a cabo en todas las cirugías que impliquen bilateralidad como por ejemplo, cirugías de manos, piernas, ojos, etc. En ningún caso significa que el cirujano no sepa donde operar,  sino que forma parte de una medida más para garantizar su seguridad dentro del quirófano.

• Reducir el riesgo de sufrir infecciones asociadas con el cuidado de la salud:
• La higiene de manos es la medida más eficaz para evitar infecciones. Cada vez que un profesional o técnico tome contacto con usted o su entorno se higienizará las manos con gel alcohólico. De todas formas, si usted cree observar que no lo han hecho, es importante y es su derecho solicitarle al profesional que realice dicha práctica. Los médicos, enfermeros y otros profesionales no se ofenderán ya que para ellos es muy importante la seguridad de cada paciente. Anímese, nadie puede ofenderse porque usted reclame que lo cuiden.

• Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas:

• Si se encuentra internado,  nunca intente levantase de la cama o de la silla sin antes recibir instrucciones de enfermería. Si usted es familiar, recuerde no dejar solo al paciente sin aviso previo a los profesionales que lo atienden. Observe que en todo momento tenga el timbre al alcance de la mano y las barandas altas si se encuentra recostado. Si es padre de un recién nacido internado, cambie los pañales sobre la cama o cuna y no sobre otras superficies como mesas de comer. En áreas de consultorios y lugares comunes, si usted  posee alguna dificultad para movilizarse o mantenerse de pié, dé aviso al personal de vigilancia o administrativo para que lo asistan y pueda evitar caerse y lesionarse. Es un compromiso de todos prevenir las caídas.

• ¿Existe alguna publicación local o nacional que soporte la labor de la enfermera en la toma de decisiones asistenciales? ¿Cuál es?

• ACOFAEN: Es una organización colegiada, cuya misión es consolidar y mantener la comunidad académica de Enfermería y promover el desarrollo y avance de la profesión en su proceso de construcción disciplinar, mediante el cumplimiento de objetivos de investigación. Que tiene como objetivos principales:

• Definir estrategias que aseguren la participación de ACOFAEN, en los organismos que toman las decisiones relacionadas con la salud, la educación, a investigación y la extensión.

•  Fomentar el establecimiento de vínculos de tipo académico e investigativo entre las unidades docentes y las entidades prestadoras de servicios, procurando el mejoramiento de las condiciones de salud.

• Fomentar el establecimiento de vínculos de tipo académico e investigativo entre las unidades docentes, mediante el intercambio de profesores a nivel nacional e internacional, que permita una mejor utilización delos recursos existentes, un desarrollo armónico de los programas de formación y el fortalecimiento mutuo.

• Listar al menos 5 herramientas de soporte a la toma de decisiones para enfermería.
• Guías
• Protocolos
• Historias clínicas
• Protocolos
• DSS

• Construir un mapa mental con la información de los puntos anteriores
• 

• ¿Con qué herramientas de apoyo a la toma de decisiones cuento en mi vida diaria? Realizo una lista y las catalogo de acuerdo a los medios en que se distribuyen.

• Medios de comunicación tecnológicos:
• Internet
• Comunicación telefónica
• Celulares
• Chats
• Blogs
• Redes sociales
• Foros

• Medios de comunicación bibliográficos
• Libros
• Revistas
• Periódicos

• Qué hay en mis dispositivos móviles que me pueda ayudar a complementar los roles como enfermera
• Fácil acceso al internet, donde allí hay un mundo diverso de información la cual se debe de utilizar de una forma adecuada. También es de gran ayuda poner recordatorios o notas en el celular o computadora, que nos recuerden procedimientos o ayudas para realizar un buen trabajo  en el rol de Enfermería.

• Que actividades diarias se me dificultan en la labor de enfermería? Existirá una herramienta de información que me permita apoyar en tiempo real tal tarea? 
• En el momento de interactuar con los pacientes o administrarles algún medicamento o recomendaciones que si sean los exactos para el paciente y que si sean necesarios y específicos para su mejoramiento de su salud. Puedo utilizar como herramienta de ayuda el vademécum, internet, u otros programas que me ayuden aclarar mis dificultades del momento.